El Pregón

Reino Unido anuncia por sorpresa un impuesto a las bebidas azucaradas

Reino Unido introducirá una tasa a las bebidas azucaradas en el plazo de dos años para abordar una creciente crisis de obesidad, dijo el ministro de Finanzas George Osborne en un anuncio sorpresa el miércoles, haciendo las delicias de los activistas sanitarios y encolerizando a los fabricantes.

Meses después de descartar imponer un impuesto al azúcar, Osborne dijo que la tasa, que se impondrá a las empresas basándose en el contenido de azúcar en las bebidas, recaudará unos 500 millones de libras anuales.

“No estoy preparado para echar la vista atrás a mi etapa en este Parlamento, en este trabajo, y decir a la generación de mis hijos: ‘Lo siento, sabíamos que había un problema con las bebidas azucaradas”, dijo Osborne al Parlamento.

“Sabíamos que causaban enfermedades. Pero evitamos las decisiones difíciles y no hicimos nada”, dijo.

Reino Unido se suma a Francia, Bélgica, Hungría y México que han puesto algún tipo de impuesto a las bebidas con azúcares añadidos, mientras que los países escandinavos han introducido gravámenes similares, con distintos grados de éxito, desde hace años.

Las acciones de grupos de bebidas cayeron al conocerse la noticia. Britvic y AG Barr, que fabrican Irn Bru, cayeron entre un 3 y un 5 por ciento. El grupo de endulzantes Tate & Lyle bajaba un 2 por ciento. Coca-Cola Co se dejaba un 1,3 por ciento en Nueva York.

La Federación de Comida y Bebida británica dijo que el impuesto era “una pieza de teatro político”, que no tendría impacto en la obesidad y sin embargo costaría puestos de trabajo.

Reuters

Informe de la Contraloría revela que el Ministerio de Salud está enfermo de gravedad

ministerio15mar

La Unidad de Auditoría Interna (UAI) del Ministerio de Salud está gravemente enferma. Así lo determinó la Contraloría General de la República en un informe técnico presentado en diciembre de 2015 que, en realidad, parece más una autopsia.
Deficiencias presupuestarias, fallas de personal, violaciones a leyes y reglamentos, ausencia de controles, inconsistencias en la planificación. Todo eso y más fue descubierto por la Contraloría General de la República al evaluar el desempeño de la UAI del despacho de Salud entre 2014 y el primer semestre de 2015.
“De acuerdo a los registros llevados por la Contraloría General de la República, la UAI tiene un total de 65 exámenes de cuentas pendientes por ejecutar de los ejercicios económicos financieros 2007 al 2014 (…) Esta situación obedece a debilidades de control interno relacionadas con la programación, ejecución y seguimiento de las actividades del examen de la cuenta, lo que ocasiona retraso en la obtención de los resultados relativos a la legalidad, sinceridad y correcta ejecución de las operaciones económicas financieras, en el marco del manejo y custodia de los fondos y bienes públicos”, señalan en el dosier de 26 páginas y que está firmado por María de Jesús Vásquez, directora general de Control de los Poderes Públicos Nacionales.
La Contraloría General de la República determinó que en la oficina de control interno del Ministerio de Salud “no se cumplen los objetivos y metas propuestas en el Plan Operativo Anual (POA) ni se realiza la reprogramación con su debida justificación”.
En 2014, la UAI tenía previsto realizar tres actuaciones fiscales, pero solo completó una. En el primer semestre de 2015 el desempeño empeoró: prometió seis y no ejecutó ninguna. Sin embargo, en este mismo lapso dijo haber culminado 17 revisiones no programadas, reseña el Estímulo.
Ahora, ¿qué dice la Contraloría General de la República de esos 17 análisis? “No se evidenciaron los papeles de trabajo que sustentan los informes definitivos de las 17 actuaciones concluidas; en su defecto, solo fue suministrada una caja contentiva de documentos relacionados con dos auditorías de gestión, los cuales se encontraban en sobres y carpetas manila (…) lo que refleja la falta de respaldo suficiente y competente de cada uno de los documentos que soportan la planificación y ejecución de tales actuaciones fiscales”, resalta el organismo.
NI RECURSOS, NI GENTE
Entre 2014 y 2015, solo por vía de la Ley de Presupuesto, el Ministerio de Salud manejó más de 80 mil millones de bolívares. En la actualidad cuenta con cinco viceministerios, 15 entes adscritos, 14.058 establecimientos públicos y las direcciones estadales.
“La UAI no cuenta con manuales de normas y procedimientos debidamente aprobados que indiquen los niveles jerárquicos y las diferentes asignaciones, actividades y condiciones de las operaciones a ser autorizadas, aprobadas, registradas y revisadas”, observó la Contraloría General de la República.
La oficina responsable de inspeccionar al Ministerio de Salud y todas sus dependencias manejó 347 mil 954 bolívares en 2014 y 362 mil 954 bolívares en 2015. “La UAI no coordinó ni participó en la elaboración de su proyecto de presupuesto”, detectó la Contraloría General de la República, que destaca la violación de los principios de capacidad financiera e independencia presupuestaria consagrados en la normativa vigente.
Puede decirse que para cumplir con sus tareas, la UAI depende de aquellos que eventualmente tendrá que investigar. “Las situaciones descritas obedecen a debilidades en la elaboración del presupuesto de gastos del Ministerio, lo que limita la efectiva coordinación de las actividades que debe realizar la UAI en el ejercicio de sus funciones, dado que está sujeta a la aprobación de los gastos necesarios para ejecutar las actividades que la han sido asignadas”, explica el informe.
¿Cuántos funcionarios se dedican a las labores de auditoría interna en una institución del tamaño y relevancia del Ministerio de Salud? “La UAI tiene 52 cargos registrados, de los cuales al 31-12-2013 se encontraban ocupados 21, mientras que al 22-06-2015 la nómina de personal ascendía -en realidad, descendía- a 13, siendo dicha cantidad insuficiente para acometer las funciones de control que legalmente le han sido atribuidas, tomando en consideración la estructura organizativa del Ministerio de Salud”, alertó la Contraloría General de la República.
Para remate, de esos 13, solo cinco son auditores y dos estaban en comisión de servicio, una en la Superintendencia de Seguridad Social y otro en la dirección regional de Salud del estado Guárico desde septiembre de 2013 y mayo de 2014, respectivamente.
La Contraloría General de la República encontró que “no ha sido designado mediante concurso público el titular de la UAI”. ¿Por qué ocurrió esta transgresión a la ley? La respuesta está en una comunicación de la Dirección de Recursos Humanos del Ministerio de fecha 19 de agosto de 2015, donde informa que “habían adelantado algunos pasos” en ese sentido; “sin embargo, estos quedaron suspendidos a raíz del nombramiento del nuevo ministro”, Henry Ventura, el 16 de marzo de 2015.
“Todo lo anterior pudiera afectar la independencia y la objetividad necesaria en el desempeño de las atribuciones otorgadas legalmente a esa UAI”, sentencia la Contraloría General de la República.
Ni la planta física se salva. El informe reseña que los expedientes que reposan en el archivo central de la UAI “en su mayoría están deteriorados y dañados por la humedad, moho, desechos de roedores y arenilla de construcción. Cabe señalar –añaden- que dicho espacio estuvo ocupado desde 2010 hasta 2014 por familias que esperaban asignación de viviendas”.
La Unidad de Auditoría Interna de la cartera de Salud tampoco brindó a su menguada nómina los cursos de capacitación y adiestramiento que había planificado para 2014 y 2015. ¿El motivo? “El control de la ejecución de los cursos depende de la Dirección General de la Oficina de Gestión Administrativa”. La Contraloría General de la República concluye que esta limitación atenta contra la posibilidad de que “el personal esté actualizado en cuanto a los aspectos jurídicos y técnicos y por ende, afecta el desempeño de las funciones de control que le han sido conferidas”. No mejora el enfermo.

Así son las inhumanas condiciones con que se vive la crisis hospitalaria en Venezuela (VIDEO)

hospital

El diputado de la fracción de la Unidad Democrática José Manuel Olivares, ha denunciado en reiteras ocasiones la gravedad de la crisis hospitalaria que viven los venezolanos. Desde sus intervenciones en el hemiciclo de la Asamblea Nacional, hasta la petición de ayuda a la Organización Mundial de la Salud, el parlamentario se ha abocado a desnudar la red de corrupción que reina en el sector salud.
A continuación le presentamos un material audiovisual que cuenta con los testimonios con médicos y pacientes que viven día a día el deterioro de la salud del venezolano por falta de medicamentos e insumos.

Fefarven: ”Están muriendo pacientes por falta de medicamentos y no por la enfermedad”

farmacia

El presidente de la Federación Farmacéutica Venezolana, Freddy Ceballos, declaró este viernes que entregarán a la Defensoría del Pueblo un documento para pedir la preservación de los derechos constitucionales de los venezolanos enfermos. Así lo publicó Panorama.
“Señor Defensor del Pueblo, señor presidente de la República, no hay mañana. Están muriendo pacientes por falta de medicamentos y no por la enfermedad”, dijo en contacto transmitido por el canal de noticias Globovisión.
Reiteró que el déficit de medicamentos ronda el 80% en todas las farmacias del país. “No tenemos insumos médicos y tampoco tenemos reactivos en los hospitales. ¿Cómo vamos a saber de qué nos estamos enfermando si ni siquiera se pueden hacer los exámenes rutinarios”, denunció Ceballos.

España supera los 100.000 trasplantes de órganos exitosos

transplante

El trasplante de un riñón hecho a principios de mes en el Hospital Doctor Peset de Valencia ha sido el número 100.000 de los practicados en España, una cifra que muestra “el número de personas que ha encontrado una nueva oportunidad”, subraya el director de la ONT, Rafael Matesanz.

Y a partir de ese, la red nacional de trasplantes ha llevado a cabo 116 más, datos con los que se superan las previsiones hechas por el propio Matesanz, quien hace un mes ya adelantó la posibilidad de superar los 100.000 si la donación de órganos mantenía el mismo ritmo de 2015, según ha recordado en declaraciones a Efe.

Así, hasta el 15 de febrero, y desde 1965 en que comenzaron estas intervenciones, en España se han realizado 100.116 trasplantes de órganos, de los que 3.689, el 3,7 %, han sido infantiles. En cuanto a su distribución por órganos, 62.967 han sido renales, 23.881 hepáticos, 7.616 cardíacos, 3.824 pulmonares, 1.703 pancreáticos y 125 intestinales.

A estos hay que sumar los más de 400.000 trasplantes de tejidos y de células realizados, y que elevan a más de medio millón las personas que se han beneficiado del sistema español de trasplantes.

España, con 39,7 donantes por cada millón de habitantes, es el país donde los ciudadanos que necesitan un trasplante tienen más posibilidades de acceder a este.

RED DE HOSPITALES

No obstante, Matesanz no pierde la oportunidad de recordar que el objetivo para el 2020 es alcanzar los 40 donantes por millón de habitantes y practicar 5.000 trasplantes al año. Un objetivo que augura factible después de que el 2015 cerrase con un récord de 4.800 trasplantes.

“Es obvio que se va a conseguir mucho antes de lo estipulado”, asevera el director de la ONT.

El tiempo medio de espera para ser trasplantado varía en función de cada órgano, según ha explicado la Organización Nacional de Trasplantes. Así, en el caso del pulmón la espera suele ser de entre 5 y 6 meses; en el del corazón de 3 meses; en el del hígado de entre 4 y 5 meses; en el de riñón de entre 15 y 18 meses; y en el de páncreas de entre 9 y 10 meses.

El sistema español de trasplantes está integrado por una red de 186 hospitales autorizados para la donación de órganos y 43 para la realización de trasplantes, distribuidos por todas las comunidades autónomas.

Expertos españoles consideran que dispositivo de vigilancia epidemiológica “está bien engrasado”

dengue

España registró 266 casos de chikungunya en 2014 y 198 en 2015, una enfermedad vírica que los epidemiólogos comparan con el zika, de la que ya se han conocido varios casos en España. Los expertos consideran que el dispositivo de vigilancia epidemiológica «está bien engrasado».Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el chikungunya también se transmite al ser humano por mosquitos infectados. Algunos de sus síntomas (fiebre y dolores articulares, musculares y de cabeza, cansancio y erupciones cutáneas) hacen que se confunda con otras enfermedades como el dengue. Según dijo a Servimedia el presidente saliente de la Sociedad Española de Epidemiología, el catedrático Ildefonso Hernández, la incidencia del zika puede ser similar a la que tienen en España virus “parecidos”, por lo que considera que el chikungunya es “un buen modelo” con el que compararlo. Así, recuerda que la mayoría de los casos registrados de este virus en España fueron importados de América Latina, zona de la que al año proceden más 1,5 millones de visitas, revela ABC.

Dispositivo suficiente
«Esto nos da una idea de que lo lógico es que va a haber casos importados, como ya habido», agrega en referencia al zika, aunque subraya en que el dispositivo de vigilancia epidemiológica y de reacción «está bastante engrasado» y que «de momento es suficiente» gracias al trabajo «en silencio» de los profesionales que trabajan ante cualquier alerta epidemiológica.

El catedrático de Salud Pública de la Universidad Miguel Hernández también tiene en cuenta que en gran parte de España puede vivir el mosquito que trasmite el zika (toda la franja mediterránea desde Gerona hasta Cádiz, Baleares, Huesca y Guipúzcoa). Pero, recalca, a pesar de esas condiciones, «no ha ocurrido con el chikungunya» que un mosquito picase a un portador del virus y éste se extendiese a otras personas. En este contexto, el experto pone el acento en que los epidemiólogos están trabajando «ante cualquier amenaza para la salud pública», que pueden ser «biológicas, químicas, por la contaminación atmosférica, que cada día mata gente en las grandes ciudades españolas, o la pobreza, que es una de las cuestiones que más daño hace a la población».

En Venezuela pastillas para ser más inteligentes

05/01/2016 by amenhoteppr in Salud, Sociedad with 0 Comments

¿Es esta Droga Inteligente el suplemento Cerebral más poderoso en el mundo?

cerebro

Por Chris Perry, CNN

Bienvenidos Al Futuro  Estas fueron las primeras palabras del Dr. Raqif quien apareciera en el programa americano “The Doctors” mostrando un suplemento cerebral altamente avanzado que está provocando un alto impacto a través de la comunidad médica.

cerebro twitter

Las principales compañías farmacéuticas fueron sacudidas después de los médicos se refirieran a ésta como “Viagra para el cerebro”. Esta píldora innovadora se llama BrainPlus IQ y muchos expertos creen que podría ser el potenciador del cerebro más poderoso del mundo.

Llegó a la fama hace unos 3 años, cuando los creadores de la película “Sin Límites” (Limitless) citaron BrainPlus IQ como su inspiración para la droga ficticia NZT-48. Poco después, obtuvo amplio uso entre los estudiantes, atletas y ejecutivos de negocios en todo el mundo.

BrainPlus IQ, Que no tiene efectos secundarios registrados en ensayos y pruebas clínicas, fue pronto objeto de debate de varias de las principales compañías farmacéuticas que afirmaban que era demasiado poderoso para ser vendidos sin receta. Otros críticos en los círculos académicos insistieron en que BrainPlus IQ proporciona una ventaja significativa para sus usuarios y era injusto para los que no estaban tomándola.

Esto llevó a algunas expulsiones de concursos como Jeopardy! y en muchas universidades como Cambridge, por temas morales más que por efecto en la salud alguno. Frente a la presión legal de Big Pharma, los creadores de BrainPlus IQ finalmente fueron obligados a detener la producción de la llamada “Píldora Sin Límites”.

Afortunadamente, después de 3 años de litigio y estudios clínicos que demuestran su seguridad, la prohibición para su venta fue finalmente cesada y a los creadores de BrainPlus IQ se les permitió reanudar la venta de su sitio web

Su reaparición tiene usuarios emocionado a todo el mundo.

Probado por nosotros mismos –

Con tantos elogios de los medios de comunicación y un sinnúmero de opiniones de las personas que experimentan el éxito con BrainPlus IQ, nosotros en CNN Money continuamos investigado.

Prácticamente todo el mundo en nuestro edificio se ofreció como voluntario para probarlo, pero elegimos nuestro editor de Salud &Ciencia, Alan Frasier. A continuación mostramos su reporte de la utilización de BrainPlus IQ durante un período de 4 semanas.

Mis Resultados – 4 Semanas en BrainPlus IQ

Primera Semana

Tratar de comprar BrainPlus IQ resultó ser más fácil de lo que imaginaba. Estuvo disponible en su página web inmediatamente después de regresar en el mercado. Algunos vendedores de sitios como eBay estaban pidiendo hasta $2000 por botella. Conseguí una botella a su precio regular después de estar de vuelta a la venta.

Dentro de 18 minutos, La niebla mental y el estrés que había estado cargando desaparecieron instantáneamente. Llegué a un nivel de alerta y concentración que nunca había experimentado antes. Era como caminar en un día de invierno después de una nevada. Se volvió muy fácil para mí ignorar las distracciones y los ruidos del exterior. Lo mejor de todo, no había ningun efecto secundario negativo como los que había experimentado al tomar medicamentos preescritos para el TDAH.

Segunda Semana

Estaba un poco preocupado de que BrainPlus IQ suspendría sus efectos después de las primeras tomas. Sentí una fuerte atención y la energía siguían estando allí después de una semana. Después de una jornada de trabajo de 10 horas mis niveles de energía seguían siendo elevados, y me sentía concentrado y determinado a terminar todas las tareas del día. BrainPlus IQ mejoró mi capacidad mental y física, y sin hacer absolutamente ningún cambio en mi dieta, ejercicio o programa de trabajo. Mis resultados vinieron de solamente tomar BrainPlus IQ.

Tercera Semana

Los efectos de BrainPlus IQ todavía están conmigo, y yo estaba contento por la cantidad de artículos en mi lista de tareas pendientes fueron tachados. Anteriormente, tuve problemas al iniciar y completar tareas. Tenía me centré en láser en el trabajo a mano, y yo soy de repente capaz de hacer las cosas antes de pasar. Me di cuenta durante toda la semana que casi nunca estaba estresado, y fui capaz de controlar mis emociones sin perder el foco. Esperaba perder fuerza alrededor de la tercera semana debido a mi cuerpo acostumbrarse a los ingredientes. Pero mis niveles de energía no han bajado en absoluto. Siguen siendo constante durante todo el día.

Semana Cuatro

Me apodaron “Superman” en la oficina, ya que me convertí en el miembro más productivo del equipo. Le doy todo el crédito a BrainPlus IQ. La droga había funcionado tan bien esta semana, como lo había hecho en semanas anteriores. Mi mente se sentía cristalina y era capaz de recordar los recuerdos almacenados con una precisión casi perfecta. Es increíble lo mucho que ha cambiado en tan sólo 4 semanas. No fué precisamente que me convertí en un genio de la noche a la mañana después de tomar BrainPlus IQ, pero definitivamente me mejoró la memoria y la velocidad a la que podía procesar la nueva información.

El Veredicto

En las últimas 4 semanas, me encontré listo para salid de la cama, a veces incluso antes de que mi alarma sonara porque no podía esperar para tomar BrainPlus IQ. Las cosas que solían molestarme ya no eran un problema. Casi no tengo estrés y cuando lo tuve, fuí capaz de controlar mis emociones y volver al modo de máximo rendimiento.

Una cosa que no me esperaba era la sensación de eufória mientras trabajo cuando he tomado BrainPlus IQ. Como resultado, disfruto mucho más el trabajo y mi estado de ánimo ha mejorado mucho. De hecho, mis compañeros de trabajo se burlan un poco de mí por caminar por ahí con una sonrisa permanente en mi cara.

He probado modafinil y un sinnúmero de otras “drogas inteligentes”, pero esto es, por mucho, lo más parecido a sentirse como el personaje de Sin Límites. Esto es algo que tienes que experimentar por ti mismo. Para su comodidad, he proporcionado un enlace para obtener una botella de BrainPlus IQ con un importante descuento.

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Interacciones farmacológicas en pacientes con Alzheimer

16/12/2015 by Mariatp in Salud with 0 Comments

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Interacciones farmacológicas en pacientes con Alzheimer

Los pacientes con enfermedad de Alzheimer que presentan alteraciones de la conducta son más susceptibles a sufrir los efectos adversos derivados de las interacciones entre los múltiples fármacos que suelen ingerir.

Introducción

La enfermedad de Alzheimer (EA) es el trastorno neurodegenerativo más frecuente, con una alta prevalencia entre la población de edad avanzada. Se caracteriza por una alteración de las capacidades cognitivas y por la presencia de síntomas psiquiátricos y conductuales, como agresividad y alucinaciones. Debido a la edad de aparición, los pacientes con EA suelen presentar, además, hipertensión arterial (HTA), enfermedades cardiovasculares, dislipidemias, diabetes, artritis, insuficiencia renal, alteraciones endocrinas, neoplasias, entre otros padecimientos que también requieren tratamiento farmacológico, lo que aumenta el riesgo de efectos adversos medicamentosos (EAM).

Los fármacos utilizados generalmente en la EA de leve a grave son los potenciadores cognitivos, como los inhibidores de la acetilcolinesterasa y la memantina, que disminuyen la tasa de progresión de la enfermedad. De manera simultánea, los pacientes que presentan síntomas conductuales requieren tratamientos específicos como la psicoterapia y, eventualmente, la farmacoterapia.

Algunos autores recomiendan posponer esta última y, en caso de ser inevitable, utilizarla durante el menor tiempo posible. Las drogas más utilizadas en esos casos son los antipsicóticos de primera y segunda generación, que presentan interacciones farmacológicas (IF) con agentes antiarrítmicos y los inhibidores de la acetilcolinesterasa. El objetivo de la presente revisión fue analizar las IF más frecuentes y potencialmente dañinas en pacientes con EA que presentan síntomas conductuales, así como los mecanismos subyacentes.

Alteraciones que afectan la farmacocinética y la farmacodinamia de las drogas utilizadas

La farmacocinética es el estudio de la absorción, la distribución, el metabolismo y la excreción de una droga. Todos estos procesos se ven afectados de alguna manera en personas de edad avanzada. La disminución del volumen del líquido corporal altera la distribución de las drogas hidrófilas, mientras que el aumento del porcentaje de grasa corporal afecta la de las drogas lipófilas. El incremento en la porosidad de la barrera hematoencefálica aumenta la disponibilidad de los fármacos a nivel del sistema nervioso central (SNC). La disminución del flujo sanguíneo hepático y renal disminuye la depuración y excreción de los fármacos, respectivamente.

La farmacodinamia estudia el tiempo de acción y la intensidad de los efectos farmacológicos. Los pacientes añosos son particularmente sensibles a la acción de ciertas drogas que actúan a nivel del SNC y suelen presentar efectos adversos tales como delirio, síntomas extrapiramidales, arritmias e hipotensión postural. En algunos casos, esta vulnerabilidad se debe a una disminución en el umbral de aparición de los efectos adversos, con independencia del mecanismo de acción.

Se desconoce el motivo por el que estos pacientes son más sensibles a las benzodiazepinas, pero se sabe que éstas pueden inducir sedación a dosis menores que en pacientes jóvenes. El mecanismo mediante el cual los pacientes mayores compensan los cambios posturales es a expensas del volumen y no de frecuencia cardiaca, lo que los hace más susceptibles a los efectos adversos relacionados con el ritmo cardíaco y la vasculatura, por lo que las drogas antihipertensivas o vagomiméticas aumentan el riesgo de hipotensión.

La presencia de placas de amiloide beta en el cerebro de los pacientes con EA produce alteraciones de la neurotransmisión que provocan una disminución de la transmisión colinérgica. Este sistema desempeña una función importante tanto en los procesos cognitivos como en los conductuales y su alteración provoca síntomas tales como apatía, alteraciones afectivas, deficiencias psicomotrices, agitación y psicosis.

Interacciones farmacocinéticas

Los potenciadores cognitivos como los inhibidores de la acetilcolinesterasa (ICE) y la memantina, son los fármacos prescriptos con mayor frecuencia en la EA. La Food and Drug Administration (FDA) aprobó el uso de galantamina y rivastigmina para la demencia leve a moderada, de memantina para la moderada a grave y el donepecilo para la demencia leve a grave. Se definen interacciones farmacocinéticas como aquellas alteraciones en la concentración plasmática de un fármaco por acción de un segundo agente que afecta su absorción, distribución, metabolismo o eliminación.

Inhibidores de la acetilcolinesterasa

El donepecilo y la galantamina se metabolizan en el hígado mediante las enzimas CYP2D6 y CYP3A4, por lo que este proceso puede verse alterado por los agentes que inhiban o estimulen a dichas enzimas, como el ketoconazol (inhibe a la CYP3A4) y las benzodiazepinas (compiten por el sitio catalítico de la CYP3A4); sin embargo estas interacciones no serían clínicamente relevantes ya que el donepecilo puede metabolizarse mediante otro citocromo del sistema.

La administración conjunta de ketoconazol y galantamina o paroxetina (inhibidor potente de la CYP2D6), llevó a un incremento de la exposición a la galantamina de un 30% y un 40%, respectivamente. Lo mismo ocurre en pacientes con insuficiencia renal o hepática de moderada a grave. Además, puede coexistir una disminución de la depuración hepática y renal relacionada con la edad. Por otro lado, la rivastigmina produce menos riesgo de interacciones farmacocinéticas debido a que su metabolismo no es hepático.

Memantina

Es una base débil que se excreta inalterada a través del riñón, por lo que el pH de la orina es una factor determinante en su eliminación. Se demostró que es prudente evitar cambios en los hábitos alimentarios que puedan alterar el pH urinario en pacientes que reciben tratamiento con esta droga, ya que éstos pueden producir sobreexposición al fármaco y aumentar su toxicidad. Agentes como la cimetidina, la ranitidina, la procainamida, la quinidina, la quinina y la nicotina compiten a nivel renal por el mismo transportador catiónico que utiliza la memantina. Los pacientes que reciben warfarina deben ser monitorizados de cerca por posibles aumentos del tiempo de protrombina.

Miscelánea

Otras interacciones farmacocinéticas que pueden ocurrir en pacientes con EA son aquellas que involucran drogas psiquiátricas como las benzodiazepinas, los antidepresivos y los agentes antipsicóticos. La principal interacción se produce a nivel del metabolismo hepático. Las enzimas CYP que actúan en la primera fase del metabolismo son las más susceptibles.

La administración conjunta de antipsicóticos con paroxetina, inhibidor potente de la CYP2D6, puede derivar en concentraciones elevadas del antipsicótico en plasma, lo que favorece la aparición de efectos adversos tales como síntomas extrapiramidales.

Otra interacción frecuente es la que se produce por inducción de la CYP1A2 por parte de los hidrocarburos aromáticos policíclicos presentes en el humo del cigarrillo, que llevan a una disminución de la concentración plasmática de estas drogas. La carbamazepina, por su parte, es un inductor potente de la CYP3A4, lo que reduce las concentraciones plasmáticas de quetiapina en un 90%.

Interacciones farmacodinámicas

Son las que resultan de mecanismos de acción antagónicos o sinérgicos. Muchas drogas pueden interactuar a nivel del receptor o afectar el sistema de neurotransmisión. Los pacientes con EA son más susceptibles a presentar reacciones adversas a las drogas que actúan a nivel del SNC, debido a los cambios cerebrales asociados con el envejecimiento.

La teoría colinérgica en la EA ha llevado a elaborar agentes ICE, que retrasan la aparición de deterioro cognitivo. Sin embargo, el uso simultáneo de estos fármacos con los anticolinérgicos (antipsicóticos, antidepresivos, antihistamínicos, broncodilatadores, entre otros) puede provocar antagonismos. En un estudio se comprobó que los pacientes que ingerían donepecilo eran más susceptibles de recibir de manera concomitante un fármaco anticolinérgico.

Otra investigación realizada en Francia concluyó que los efectos adversos más frecuentes provocados por este tipo de interacción fueron cardiovasculares (bradicardia, bloqueo auriculoventricular e hipotensión arterial) y neurológicos (confusión mental). El uso de antipsicóticos atípicos junto con los ICE se asocia con un mayor deterioro cognitivo y puede contrarrestar los efectos beneficiosos de estos últimos. Por lo tanto, el uso de agentes anticolinérgicos en esta población de pacientes debe ser bajo control estricto.

Efectos adversos cardiovasculares de las IF

Los síntomas cardiovasculares relacionados con el uso de ICE son producto de la estimulación del sistema nervioso parasimpático. Se ha informado de síntomas como la arritmia cardíaca y el síncope. Los ICE retrasan la degradación de la acetilcolina, lo que potencia sus efectos cardioinhibidores, y aumentan la presión arterial a través de los receptores centrales M1 y M2. No obstante, estos efectos son leves en las dosis utilizadas típicamente en pacientes con EA.

La FDA llevó adelante un metanálisis basado en el uso de antipsicóticos atípicos en pacientes con EA y comprobó un aumento significativo del riesgo de mortalidad por eventos cardiovasculares. En 5 metanálisis se comprobó un aumento del riesgo de padecer alteraciones cerebrovasculares con el uso de este tipo de agente antipsicótico; esto podría deberse también a los efectos cardiovasculares de estos fármacos.

Memantina

Es un agonista dopaminérgico leve con efectos atropínicos y no debe ser utilizado junto con fármacos que actúan sobre el mismo receptor (N-metil D-aspartato) debido al riesgo de psicosis de causa farmacológica.

Conclusión

El riesgo de IF en pacientes con EA es mayor debido a factores como la edad, el momento de aparición de la enfermedad, el uso concomitante de varios agentes y las alteraciones en el SNC que causan hipersensibilidad a las drogas psicotrópicas. Se recomienda prestar especial atención a pacientes que ingieren inhibidores de las enzimas CYP3A4 y CYP2D6, que presentan disminución del filtrado glomerular o enfermedad hepática y cambios en el pH urinario. La IF más importante a tener presente es el antagonismo que ocurre entre los ICE y los agentes anticolinérgicos. También es de especial importancia tener en cuenta aquellas drogas que provocan alteraciones en el ritmo cardíaco.

♦ SIIC- Sociedad Iberoamericana de Información Científica

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Bazar estético de Oris Cosmética

14/12/2015 by Mariatp in Publicidad, Salud, Sociedad with 0 Comments

Bazar Oris Estetica

En la ciudad de Maracaibo, Venezuela, los afamados productos estéticos de Oris Cosmética, están en exhibición y ventas en el Gran Bazar que se realiza cada domingo y hasta el lunes 21 en el hotel Intercontinental, ofreciendo sus extraordinarios productos de belleza y salud corporal que se pueden adquirir con mucha facilidad como regalo personal navideño, para sí o para amistades y familiares.

Pueden seguir y hacer solicitudes a través de Instagran @Oris_estetica

 

La candidiasis invasiva es la micosis más común entre los pacientes

12/12/2015 by Mariatp in Salud, Sexo with 0 Comments

Pasilllo hospital hospitalizados en los países desarrollados. Comprende la candidemia y la candidiasis de los tejidos profundos. La candidemia es la más frecuente. La candidiasis de los tejidos profundos proviene de la diseminación hematógena o de la inoculación directa de cándida en un lugar estéril, como la cavidad peritoneal. La mortalidad entre los pacientes con candidiasis invasiva es de hasta el 40%, incluso en los pacientes que reciben tratamiento. Además, el desplazamiento global a favor de las especies de cándida no albicans es preocupante, al igual que la resistencia a los antimicóticos.

Epidemiología
La candidiasis invasiva afecta a más de 250.000 personas por año en todo el mundo y provoca más de 50.000 muertes. La candidemia a menudo se cita como la cuarta enfermedad más frecuente del torrente sanguíneo. Aunque esta estadística corresponde a las unidades de cuidados intensivos (UCI), en la mayoría de los estudios demográficos la candidemia se encuentra entre la séptima y la décima infección hemática más frecuente. Las tasas de incidencia están en aumento o estables en casi todas las regiones, aunque se han informado tasas en disminución en zonas de alta incidencia tras mejoras en la higiene.
La incidencia de candidemia es específica para la edad. Las tasas máximas se observan en los extremos etarios. Los factores de riesgo más importantes para la candidiasis invasiva son los catéteres vasculares centrales, la cirugía reciente (especialmente la cirugía con filtraciones en las anastomosis) y la administración de antibióticos de amplio espectro. Aunque la candidemia es la manifestación más común de la candidiasis invasiva, las formas con hemocultivos negativos son síndromes como la candidiasis diseminada crónica (hepatoesplénica) en pacientes con cáncer hematológico y la infección profunda de otros órganos o lugares, tales como huesos, músculos, articulaciones, ojos, o sistema nervioso central. La mayoría de estas infecciones surgen a partir de una infección hemática anterior o no diagnosticada. A la inversa, puede haber introducción directa de cándida en un lugar estéril y producir, por ejemplo, candidiasis renal ascendente o peritonitis candidiásica tras la cirugía intestinal. Las infecciones profundas pueden ser limitadas o generar candidemia secundaria. Los pocos datos publicados sugieren que la candidiasis abdominal invasiva puede ser mucho más frecuente de lo que se supone.

“Los factores de riesgo más importantes para la candidiasis invasiva son los catéteres vasculares centrales, la cirugía reciente (especialmente la cirugía con filtraciones en las anastomosis) y la administración de antibióticos de amplio espectro.”

Especies de cándida 
La distribución de las especies cambió en las últimas décadas. Tras ser las especie dominante, la Candida albicans hoy en día representa sólo la mitad de las cepas detectadas. La C. glabrata surgió como microrganismo importante en Europa del norte, los EEUU y Canadá, mientras que la C. parapsilosis predomina en el sur de Europa, en Asia y en América del sur. Estos cambios se deben tener en cuenta para el tratamiento, ya que cada especie tiene diferente sensibilidad. La virulencia de cada especie también es muy diferente. C. parapsilosis y C. krusei son menos virulentas que C. albicans, C. tropicalis, y C. glabrata. A pesar de su baja virulencia, C. parapsilosis puede crecer muy bien en algunos ambientes debido a su capacidad para adherirse a los dispositivos médicos y su propensión a colonizar la piel, características que facilitan los brotes intrahospitalarios. Otras especies menos frecuentes son C. dubliniensis, C. lusitaniae, C. kefyr, y C. guilliermondii.

Immunogenética de las infecciones por Cándida
La mayoría de los pacientes de la UCI no adquieren candidiasis invasiva, aunque compartan los mismos factores de riesgo. Es probable que ciertos pacientes sean más proclives a la infección debido a la variación en los genes que confieren susceptibilidad a la infección. Un gran estudio clínico reveló que la susceptibilidad a la candidemia era mayor entre pacientes de América del norte y de Europa que tenían polimorfismos de un solo nucleótido (PSN) en la vía del receptor tipo toll 1–interferon-γ, que en una cohorte de control emparejada para la enfermedad de base. En un estudio en el que se evaluó la susceptibilidad a la candidemia, se identificaron tres nuevos genes asociados con aumento del riesgo de enfermedad.

Asimismo, la progresión de la enfermedad y la candidemia persistente a pesar del tratamiento se asociaron con polimorfismos de las citocinas que generaron aumento de los niveles circulantes de interleucina 10 antinflamatoria o disminución de los niveles de interleucina 12b proinflamatoria. Estos datos señalan la importancia del equilibrio de las citocinas, tanto para la susceptibilidad a adquirir candidiasis invasiva como para la capacidad de eliminar la infección una vez que ésta se diseminó. La identificación de alelos específicos relacionados con el riesgo de enfermedad y de vías de las citocinas asociadas con resultados desfavorables sugiere que las estrategias de pesquisa basadas sobre la presencia o la ausencia de ciertos PSN pueden ayudar a identificar a pacientes en riesgo para los que el tratamiento antimicótico o la inmunoterapia complementaria podría ser útil.

Diagnóstico
La detección de la candidiasis invasiva puede ser directa, mediante el cultivo de muestras de sangre o de tejidos de lugares normalmente estériles, o indirecta, en la que se emplean marcadores indirectos y análisis de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
El cultivo es actualmente el único método diagnóstico que permite pruebas de sensibilidad ulteriores. La sensibilidad de los hemocultivos es del 21 – 71%, según estudios de autopsias. Los hemocultivos pueden ser diagnósticos durante el período de candidemia, mientras que los hemocultivos obtenidos de pacientes con infecciones profundas, hematógenas, a menudo son negativos. Una limitación de los hemocultivos es que los resultados demoran y el resultado positivo puede ser tardío.

El hemocultivo positivo obliga al inicio inmediato del tratamiento y a la búsqueda de focos metastáticos. Los antígenos de Cándida mannan y los anticuerpos antimannan y el β-d-glucano son los principales marcadores indirectos de la candidiasis invasiva.
La ventaja principal del β-d-glucano es su valor pronóstico negativo para la candidiasis invasiva en contextos donde la prevalencia es de baja a moderada.

Profilaxis
Hasta ahora, el empleo de profilaxis antimicótica en pacientes en la UCI ha recibido poco apoyo de estudios clínicos, excepto por su uso en grupos específicos de alto riesgo. En pacientes sometidos a cirugía abdominal reciente y que sufren perforaciones gastrointestinales recurrentes o pérdidas a través de la anastomosis, la profilaxis con fluconazol fue eficaz. La profilaxis antimicótica generalmente tuvo tendencia a reducir la incidencia de candidemia en aproximadamente el 50%, pero esta estrategia no mejoró la supervivencia.
Un estudio reciente aleatorizado, controlado con placebo, empleó profilaxis con caspofungina en pacientes en la UCI con alto riesgo de candidiasis invasiva. No se hallaron diferencias significativas entre los grupos en la incidencia de candidemia, mortalidad por todas las causas, empleo de antimicóticos o duración de la hospitalización en la UCI.  Por ahora, la profilaxis antimicótica se debe limitar a los pacientes en los que se demostró su utilidad: pacientes con pérdidas por anastomosis gastrointestinales, pacientes sometidos a trasplante de páncreas o de intestino delgado, determinados pacientes sometidos a trasplante de hígado que tienen alto riesgo de candidiasis y recién nacidos prematuros con bajo peso extremo en ambientes con alta incidencia de candidiasis neonatal.

Tratamiento temprano
Estudios de observación retrospectivos sugirieron que el tratamiento antimicótico temprano basado sobre los síntomas o los biomarcadores se asocia con reducción de la mortalidad entre pacientes con candidiasis invasiva. Análisis multifactoriales recientes identificaron que el empleo temprano de tratamiento antimicótico apropiado y el control de la fuente de infección son los principales determinantes de supervivencia. Estas estrategias no han sido validadas por estudios prospectivos.
Otros enfoques más refinados son el tratamiento manejado por reglas pronósticas basadas sobre factores de riesgo clínicos, la presencia de la colonización por cándidas y los resultados de las pesquisas de β-d-glucano plasmático, pero hasta la fecha no se mostró disminución de la mortalidad o de la duración de la hospitalización en estudios prospectivos.  En lugar de considerarlas como herramientas diagnósticas definitivas, las reglas pronósticas y las pruebas no basadas sobre cultivos se deben ver como marcadores que ayudan a evaluar la posibilidad de que el paciente sufra candidiasis invasiva.

“Análisis multifactoriales recientes identificaron que el empleo temprano de tratamiento antimicótico apropiado y el control de la fuente de infección son los principales determinantes de supervivencia.”

Elección del tratamiento antimicótico
No hay estudios prospectivos que evalúen la superioridad de alguno de los antimicóticos sobre los restantes. Estudios iniciales mostraron que el fluconazol, el voriconazol y la caspofungina eran tan eficaces como el desoxicolato de anfotericina B y tenían mucho menos efectos tóxicos. Estos resultados fueron el fin del empleo de desoxicolato de anfotericina B como opción terapéutica para la candidiasis invasiva, excepto en lugares con recursos limitados. Se halló que la micafungina era tan eficaz como la caspofungina y la anfotericina B liposomal en dos estudios comparativos ulteriores.
Un importante estudio comparó la eficacia de la anidulafungina con la del fluconazol. Las tasas de respuesta fueron significativamente mayores con la anidulafungina que con el fluconazol (76% vs. 60%; P = 0, 01). Esta superioridad de la anidulafungina sobre el fluconazol fue más clara en pacientes infectados con C. albicans (respuesta global, 81% vs. 62%; P = 0,02), aunque la C. albicans fue casi uniformemente sensible al fluconazol.

También se observaron resultados inferiores con el fluconazol en pacientes con puntuaciones bajas (que indican enfermedad menos grave) en la evaluación de fisiología y de salud Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), lo que sugiere que los resultados inferiores con el fluconazol no estaban relacionados con la gravedad de la enfermedad. Las opiniones de los especialistas en micología acerca de si un único estudio puede determinar la superioridad de las echinocandinas sobre los azoles para el tratamiento de la candidiasis invasiva están divididas.

Estudios más recientes proporcionaron apoyo razonable, pero sin prueba formal, de la superioridad de las echinocandinas como tratamiento para la mayoría de los pacientes con candidiasis invasiva. El más notable es el análisis conjunto de siete estudios aleatorizados sobre los tratamientos antimicóticos. En éste se halló que la aleatorización a una echinocandina se asoció con mejores tasas de supervivencia y mejores resultados clínicos que el tratamiento con un triazol o con anfotericina B. Esto fue más evidente entre los pacientes infectados con C. albicans o C. glabrata. Las ventajas del tratamiento con echinocandinas se observaron entre pacientes con puntuaciones APACHE II, salvo en los cuartilos más altos, lo que sugiere que estas ventajas no se limitan a los pacientes más graves. Además del tratamiento con un antimicótico del grupo echinocandinas, la eliminación de los catéteres intravenosos fue un determinante independiente de aumento de la supervivencia.
Varios estudios de cohortes en los que se emplearon modelos multifactoriales identificaron el tratamiento con una echinocandina y la eliminación del catéter como las estrategias terapéuticas asociadas con mejores resultados. Otros datos proporcionaron apoyo razonable para a eficacia de las echinocandinas en pacientes en la UCI, pacientes con candidiasis profundas y pacientes infectados con especies de cándidas distintas a la C. albicans. La C. parapsilosis es menos sensible a las echinocandinas a nivel celular y enzimático que otras especies de cándidas.
Los estudios clínicos y las recomendaciones terapéuticas están sesgados hacia los pacientes con candidemia, ya que la infección es de más fácil reconocimiento y es más sencillo incorporar a estos pacientes a los estudios clínicos que a los pacientes con candidiasis profundas. Además, estos estudios se efectuaron durante un extenso período durante el cual se produjeron muchos adelantos terapéuticos.

A pesar de esto, se sugiere que las echinocandinas se asocian con mejores resultados que los azoles, independientemente del tipo de candidiasis invasiva, de las puntuaciones APACHE II y de la especie de cándida (excepto la C. parapsilosis). Sin embargo, algunos especialistas creen que hay un subgrupo de pacientes ambulatorios, estables, de bajo riesgo, en los que el tratamiento con fluconazol es aceptable. Incluso en algunas situaciones clínicas quizás se prefieran los triazoles, como en el tratamiento de la meningitis, la endoftalmitis y la candidiasis de las vías urinarias (enfermedades en las que las echinocandinas están limitadas por su farmacocinesia) o en el tratamiento de pacientes que han estado expuestos anteriormene a las echinocandinas durante períodos prolongados.

Duración del tratamiento 
Existen pocos datos para avalar las recomendaciones acerca de la duración del tratamiento o del cambio gradual de las echinocandinas al tratamiento intravenoso u oral con azoles. Puesto que se presume que el tratamiento inicial con echinocandinas es el más eficaz para prevenir la muerte, el requisito principal para la transición a los azoles debe ser la estabilización clínica del paciente y no sólo la identificación de la especies de cándida y su sensibilidad a los azoles — con la probable excepción de la infección por C. parapsilosis.
Estudios recientes de fase 4 incorporaron una estrategia de transición a un azol oral ya 5 días después del comienzo del tratamiento intravenoso con una echinocandina, siempre y cuando la especie de cándida haya sido eliminad de la sangre y sea probablemente sensible a los azoles y que el paciente esté estable y pueda tomar medicación oral. Los resultados de esta estrategia con respecto a la eficacia y la supervivencia fueron similares a los de estudios previos en los que se exigía un mínimo de 10 días de tratamiento parenteral con echinocandinas.

Manejo del catéter
El concepto de apoyar la extracción de los catéteres intravasculares en pacientes con candidemia se debe a que los catéteres se identificaron como un factor de riesgo importante para la candidemia, a la presencia de biofilms de especies de cándida adheridas a los catéteres y a la observación de que la candidemia puede persistir hasta la extracción de los catéteres. No obstante, no hay estudios ciegos, aleatorizados sobre este tema. Análisis retrospectivos de subgrupos mostraron resultados divergentes. Si bien un análisis cuidadoso no pudo identificar un efecto significativo de la extracción temprana de los catéteres 24 o 48 horas después de iniciado el tratamiento, otros estudios hallaron que la extracción del catéter en cualquier punto temporal se asoció con disminución de la mortalidad. En un análisis conjunto de siete estudios aleatorizados, el tratamiento con una echinocandina y la extracción del catéter se identificaron como las dos estrategias terapéuticas modificables asociadas con mejor supervivencia.

Surgimiento de resistencia
La resistencia al tratamiento antimicótico puede surgir por medio de la selección de especies con resistencia intrínseca o de la inducción de resistencia en cepas de especies que habitualmente son sensibles. La primera vía es la más frecuente, como lo ilustran el surgimiento de C. glabrata tras la introducción del fluconazol y de C. parapsilosis en ambientes donde se había aumentado el empleo de echinocandinas. Además, la dosis insuficiente de azoles se asoció con el surgimiento de resistencia adquirida a las echinocandinas Cada vez hay más comunicaciones sobre cepas de Cándida con resistencia adquirida a las echinocandinas, en especial de C. glabrata así como también de C. albicans, C. tropicalis, C. krusei, C. kefyr, C. lusitaniae y C. dubliniensis. Estudios recientes indican que la tasa de resistencia adquirida a las echinocandinas en cepas de otras fuentes además de la sangre puede estar subestimada, lo que sugiere que la candidiasis profunda quizás actúe como reservorio oculto de resistencia a las echinocandinas.

Conclusiones y perspectivas a futuro
El tratamiento de la candidiasis invasiva ha cambiado notablemente durante la última década. Se deben tener en cuenta los cambios en la epidemiología y el surgimiento de resistencia tanto contra los triazoles como contra las echinocandinas. Se ha iniciado una nueva era donde se alcanzarán mejores resultados para los pacientes con candidiasis invasiva no tanto con nuevos fármacos, sino con estrategias de intervención precoz basadas sobre la combinación de reglas pronósticas, pruebas no basadas sobre los cultivos (por ejemplo análisis de PCR o pruebas para antígenos) y, por último, perfiles de riesgo personalizados, basados sobre la inmunogenética. Actualmente, hay importante necesidad de estudios que validen la importancia de los diagnósticos no basados sobre los cultivos para las presuntas estrategias de tratamiento precoz.
Evidencia que se va acumulando señala la importancia del tratamiento antimicótico temprano y apropiado para obtener buenos resultados. Las echinocandinas parecen ser los fármacos de primera elección para la mayoría de los pacientes, cualquiera sea la gravedad de la enfermedad.
Se produjo así un cambio de paradigma en el tratamiento de la candidiasis invasiva: tratar tempranamente con una echinocandina y cambiar gradualmente a un triazol, teniendo en cuenta la estabilización clínica del paciente, la especie de cándida y su sensibilidad. Se podrá así por fin comenzar a ver la disminución de la mortalidad entre los pacientes con candidemia.

Por cortesia de Intramed
Comentario y resumen objetivo: Dr. Ricardo Ferreira

 

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